{"id":8510,"date":"2020-04-09T01:48:58","date_gmt":"2020-04-08T23:48:58","guid":{"rendered":"http:\/\/lemotdujour.fr\/?p=8510"},"modified":"2020-04-08T23:38:44","modified_gmt":"2020-04-08T21:38:44","slug":"jeudi-9-avril-2020","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lemotdujour.fr\/?p=8510","title":{"rendered":"Jeudi 9 avril 2020"},"content":{"rendered":"
\u00ab\u00a0En sant\u00e9, comme en \u00e9ducation, les besoins sont infinis.\u00a0\u00bb<\/div>\n
Philippe Moss\u00e9 et Corinne Grenier<\/div>\n

M\u00e9fions-nous des explications simples.
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J’\u00e9coute beaucoup d’intervenants qui racontent tous la m\u00eame histoire.
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L’h\u00f4pital a \u00e9t\u00e9 d\u00e9laiss\u00e9 par d’odieux gouvernants qui ont toujours cherch\u00e9 constamment \u00e0 restreindre les moyens allou\u00e9s \u00e0 l’h\u00f4pital public.
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Ce sont des criminels doubl\u00e9s d’imb\u00e9ciles, la pand\u00e9mie actuelle montre l’\u00e9tendue de leur d\u00e9faillance.
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D\u00e8s que cette crise sera surmont\u00e9e, il va falloir massivement redonner de l’argent \u00e0 l’h\u00f4pital public pour que tout cela fonctionne \u00e0 nouveau correctement.
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J’ai l’impression que presque tout le monde est convaincu qu’\u00e9noncer ainsi nous avons \u00e0 la fois le probl\u00e8me et la solution.
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Enonc\u00e9 encore plus synth\u00e9tiquement le probl\u00e8me c’est qu’on a manqu\u00e9 de sous, la solution c’est de donner des sous.
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C’est simple et compr\u00e9hensible.
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Pour mettre un peu de nuance dans cette vision de la r\u00e9alit\u00e9 je vous renvoie vers un article de Lib\u00e9ration \u00e9crit par Philippe Moss\u00e9, \u00e9conomiste, CNRS-Lest, Aix-en-Provence et Corinne Grenier, professeur Innovation en sant\u00e9\u00a0: <L’ajustement sans fin des ressources et des besoins<\/a><\/span>>
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Et pour une fois je cite cet article in extenso\u00a0:
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\u00ab\u00a0. La difficult\u00e9 extr\u00eame dans laquelle se trouve notre syst\u00e8me de sant\u00e9 face \u00e0 la pand\u00e9mie est due \u00e0 son extr\u00eame violence ; elle serait aussi la cons\u00e9quence du \u00abd\u00e9mant\u00e8lement de l’Etat providence\u00bb et du fait que, depuis des lustres, l’h\u00f4pital serait \u00abla b\u00eate noire des pouvoirs publics\u00bb. Ces critiques sans nuance, que vient contrebalancer le soutien exceptionnel que toute la population fran\u00e7aise apporte et devra pendant des mois encore apporter \u00e0 ses soignants, ne sont pas nouvelles. Mais, paradoxalement, ce jugement sans appel rassure car il permet de cibler un ensemble de responsables : globalement les ministres de la Sant\u00e9 et leur administration aux commandes depuis la fin des ann\u00e9es 1970.
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Ainsi, malgr\u00e9 les changements de majorit\u00e9 politique et aveugl\u00e9s par la pens\u00e9e n\u00e9olib\u00e9rale, c’est \u00e0 une entreprise de d\u00e9molition syst\u00e9matique \u00e0 laquelle tous et toutes se seraient livr\u00e9s. Une fois ce constat pos\u00e9 et les boucs \u00e9missaires identifi\u00e9s, il ne reste plus qu’\u00e0 \u00e9noncer la solution : reconstruire un syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00abcass\u00e9\u00bb et \u00abd\u00e9mantel\u00e9\u00bb en faisant, enfin, de la sant\u00e9 une priorit\u00e9, c’est-\u00e0-dire en y affectant, enfin, des moyens cons\u00e9quents. Convenue et rassurante, attendue et souvent efficace, facile et accessible, cette solution est bienvenue. C’est que son caract\u00e8re familier poss\u00e8de une vertu consid\u00e9rable : pr\u00e9sente bien avant le probl\u00e8me, elle \u00e9vite de l’identifier avec pr\u00e9cision.
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Certes, la France a connu sa tentation lib\u00e9rale. Par exemple, l’insistance mise \u00e0 \u00e9voquer le concept trompeur de \u00abl’h\u00f4pital-entreprise\u00bb aurait pu jouer un sale tour \u00e0 l’h\u00f4pital public. En effet, c’est au nom de ce leurre que la tarification \u00e0 l’activit\u00e9 (la fameuse T2A, ersatz de tarification \u00e0 l’acte) a failli devenir le seul mode de financement de l’h\u00f4pital. Mais suite, notamment, \u00e0 un rapport de l’actuel ministre, Olivier V\u00e9ran, et via le plan \u00abMa sant\u00e9 2022\u00bb, port\u00e9 par la ministre pr\u00e9c\u00e9dente, la T2A \u00e9tait sur le point d’\u00eatre fortement limit\u00e9e. De fait, ces retournements de modalit\u00e9s de financement, ces palinodies de \u00abmodes\u00bb de gouvernances, l’h\u00f4pital en a connu et en conna\u00eetra encore. Car le malaise des professionnels de sant\u00e9 est un des traits structurels, \u00e0 vrai dire, un levier de la n\u00e9gociation-confrontation entre l’Etat et l’ensemble des protagonistes du secteur.
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Car, oui, l’h\u00f4pital et ses personnels manquent de moyens comme tout le syst\u00e8me de sant\u00e9 et m\u00e9dico-social ; car oui, il faudra augmenter ces moyens et les citoyens, \u00e9clair\u00e9s, qui seront sur ce point plus vigilants qu’avant la pand\u00e9mie. Mais le niveau actuel des ressources n’est pas le r\u00e9sultat d’un rationnement, volontaire et orchestr\u00e9, pour la bonne raison que cette politique n’a jamais exist\u00e9, du moins en France. Ainsi, par exemple, depuis les ann\u00e9es 1980, la part du PIB consacr\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9 n’a cess\u00e9 d’augmenter et le reste \u00e0 charge moyen des malades contenu \u00e0 moins de 10%. De m\u00eame, l’emploi sanitaire s’est r\u00e9guli\u00e8rement accru pour avoisiner les deux millions de professionnels dont la formation est devenue l’une des meilleures du monde. Quant aux nombreuses r\u00e9formes institutionnelles, elles ont toutes ont eu pour objet de rationaliser l’offre sans la rationner : cr\u00e9ation des Agences r\u00e9gionales de sant\u00e9, extension du champ de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, encouragement des gouvernances territoriales, incitation \u00e0 la coop\u00e9ration entre professionnels et la recherche d’une meilleure localisation des ressources. Il va sans dire que les crit\u00e8res et les attendus de cette rationalisation (par exemple privil\u00e9gier les malades chroniques et graves, favoriser la \u00abm\u00e9decine par les preuves\u00bb ou bien encore, encourager les soins individualis\u00e9s au d\u00e9triment de la sant\u00e9 publique) peuvent \u00eatre discut\u00e9s et ils le sont.
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Mais alors que se passe-t-il puisque le malaise est bien pr\u00e9sent et que les revendications sont \u00e0 la fois nombreuses, quasi unanimes et, pour la plupart, justifi\u00e9es autant que l\u00e9gitimes ? Esquissons une r\u00e9ponse, ou plut\u00f4t, mettons en d\u00e9bat une tentative d’explication. En sant\u00e9, comme en \u00e9ducation, les besoins sont infinis.<\/strong> S’il en \u00e9tait besoin en atteste le vieillissement de la population d\u00fb, pour partie, aux succ\u00e8s de la m\u00e9decine, l’augmentation des maladies chroniques, la qualit\u00e9 croissante (technique et humaine) des prises en charge de plus en plus souvent au domicile, la demande d’\u00e9galit\u00e9 d’acc\u00e8s aux soins et \u00e0 un accompagnement social, etc. Dans cette configuration, accro\u00eetre l’offre revient \u00e0 r\u00e9v\u00e9ler des demandes correspondant \u00e0 un besoin r\u00e9el mais non encore satisfait.
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Cette course entre besoins, demandes et offre est donc perdue d’avance. Pourtant, si elle est sans fin, elle n’est pas sans finalit\u00e9. En effet, c’est elle qui pousse les chercheurs \u00e0 trouver, les professionnels \u00e0 innover, les politiques \u00e0 r\u00e9former, les citoyens \u00e0 r\u00e9clamer. Mais cette course n’a pas de ligne d’arriv\u00e9e. Comme l’horizon le but (satisfaire les besoins) recule alors qu’on croit s’en approcher.
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C’est pourquoi, affronter les crises sanitaires, actuelles et \u00e0 venir, consiste d’abord \u00e0 admettre que ce d\u00e9calage irr\u00e9ductible entre ressources et besoins est constitutif de l’action publique en sant\u00e9. Mais admettre n’est pas renoncer. C’est la premi\u00e8re \u00e9tape d’un travail de d\u00e9voilement qui doit nous conduire \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir d\u00e9mocratiquement, aux moyens d’utiliser au mieux les ressources disponibles quels que soient leurs niveaux. Loin des r\u00e8glements de comptes dont on pressent ces jours-ci, les signes avant-coureurs, cette approche devra orienter le bilan qui sera fait de l’action des uns et de l’inaction des autres. Citoyens compris. Car la pand\u00e9mie nous aura rappel\u00e9 que remplir nos devoirs citoyens est le meilleur moyen de d\u00e9fendre notre droit \u00e0 la sant\u00e9.\u00a0\u00bb
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Cet article ne dit pas qu’il n’y a pas eu des erreurs notamment la tarification \u00e0 l’activit\u00e9, mais il nie que le probl\u00e8me soit simple \u00e0 r\u00e9soudre, simple comme on entend tant de voix l’exprimer.
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J’ai fait quelques recherches. J’aurais aim\u00e9 trouver des chiffres plus explicites et plus parlants, le temps m’a manqu\u00e9. Mais si quelqu’un peut apporter ces \u00e9l\u00e9ments je suis preneur.
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J’ai toutefois trouv\u00e9 sur le site de l’INSEE <ICI><\/span><\/a> l’information suivante\u00a0:
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