{"id":11686,"date":"2021-07-02T00:32:00","date_gmt":"2021-07-01T22:32:00","guid":{"rendered":"http:\/\/lemotdujour.fr\/?p=11686"},"modified":"2021-07-02T08:33:50","modified_gmt":"2021-07-02T06:33:50","slug":"vendredi-2-juillet-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lemotdujour.fr\/?p=11686","title":{"rendered":"Vendredi 2 juillet 2021"},"content":{"rendered":"
\u00ab Le paradoxe du serpent. \u00bb<\/div>\n
Description d’un comportement de l\u2019\u00c9tat fran\u00e7ais<\/div>\n

Reagan avait dit \u00ab L\u2019\u00c9tat n’est pas la solution, il est le probl\u00e8me\u00a0\u00bb.
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Depuis la plupart se sont rendus compte que m\u00eame si l\u2019\u00c9tat n’\u00e9tait pas la solution, il restait indispensable non seulement dans son r\u00f4le r\u00e9galien (arm\u00e9e, police, justice) mais aussi dans bien d’autres domaines.
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Alors, les tenants du lib\u00e9ralisme ont consid\u00e9r\u00e9 que si on avait besoin d’un \u00c9tat, on avait besoin d’un \u00c9tat qui fonctionne comme une entreprise priv\u00e9e.
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Je ne dis en aucune fa\u00e7on que tout va bien dans l\u2019\u00c9tat et l’administration fran\u00e7aise et qu’il ne faut pas \u00e9voluer et changer des choses.
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Mais je pr\u00e9tends que l\u2019\u00c9tat n’est pas comparable avec une entreprise priv\u00e9e.
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Pour l’expliquer, c’est probablement la sant\u00e9 qui permet le mieux de le comprendre.
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Une sant\u00e9 publique a pour objectif de soigner au mieux l’ensemble de la population au moindre co\u00fbt global.
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Une sant\u00e9 priv\u00e9e a pour objectif de soigner au mieux une population, en d\u00e9gageant le plus de profits possible.
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Les \u00c9tats-Unis qui sont r\u00e9solument dans le second terme de l’alternative d\u00e9montrent, en effet, que si les entreprises de sant\u00e9 font d’\u00e9normes profits, le cout global est beaucoup plus cher qu’en France, adepte du premier syst\u00e8me. En outre, si ces entreprises soignent une population ais\u00e9e et disposant de bonnes assurances, elles sont assez loin de soigner toute la population.
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Sur ce point il faut \u00e9galement nuancer tout ne va bien dans le premier syst\u00e8me et tout ne va pas mal dans le second. Mais on constate bien que la logique des deux syst\u00e8mes est tr\u00e8s diff\u00e9rente.
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Mais une \u00e9volution existe en France et <\/span> consiste \u00e0 essayer de faire entrer la logique du syst\u00e8me priv\u00e9 dans le syst\u00e8me public.
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\"\"Le moyen d’action de cette \u00e9volution est l’appel massif aux consultants des grands cabinets priv\u00e9s.
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Matthieu Aron<\/strong> et Caroline Michel-Aguirre<\/strong> deux journalistes ont men\u00e9 une enqu\u00eate et publi\u00e9 le 27 juin 2021<\/strong> sur \u00ab\u00a0l’Obs<\/strong>\u00a0\u00bb\u00a0: <Des milliards d\u00e9pens\u00e9s pour se substituer \u00e0 l\u2019\u00c9tat : enqu\u00eate sur la R\u00e9publique des consultants<\/a><\/span>>
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Ils m’ont d’abord appris ce qu’on appelle \u00ab\u00a0le paradoxe du serpent<\/strong>\u00a0\u00bb
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Dans l’administration, cela s’appelle \u00ab le paradoxe du serpent \u00bb. Ou comment l’Etat paie deux fois des consultants de cabinets de conseil priv\u00e9s. La premi\u00e8re pour l’aider \u00e0 faire des \u00e9conomies. La seconde, pour suppl\u00e9er aux carences que ces m\u00eames consultants ont contribu\u00e9 \u00e0 organiser\u2026 tel le serpent qui se mord, et se remord la queue. En pleine pand\u00e9mie, le gouvernement s’est ainsi retrouv\u00e9 incapable de conduire seul sa politique sanitaire. Il a d\u00fb signer \u00ab vingt-six contrats avec des cabinets de consultants en dix mois, soit une commande toutes les deux semaines. Cela repr\u00e9sente plus d’un million d’euros par mois \u00bb, s’\u00e9trangle la d\u00e9put\u00e9e Les R\u00e9publicains V\u00e9ronique Louwagie, de la commission des Finances de l’Assembl\u00e9e nationale.\u00bb
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Mc Kinsey joue un r\u00f4le de premi\u00e8re importance. McKinsey & Company<\/a> <\/span>est ce cabinet international de conseil en strat\u00e9gie dont le si\u00e8ge est situ\u00e9 \u00e0 New York et qui en 2021, compte plus de 130 bureaux r\u00e9partis dans 65 pays et r\u00e9unissant pr\u00e8s de 30 000 personnes.
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L’entreprise est pr\u00e9sent\u00e9e comme particuli\u00e8rement \u00ab fertile en futurs CEO \u00bb, en fran\u00e7ais on dit DG. En 2007, seize CEO d’entreprises mondiales cot\u00e9es \u00e0 plus de 2 milliards de dollars \u00e9taient des anciens de McKinsey & Company.
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McKinsey est aussi ce cabinet de conseil qui a incit\u00e9 l’entreprise Enron \u00e0 mettre en place des pratiques comptables douteuses et \u00e0 orienter la strat\u00e9gie de l’entreprise vers le trading d’\u00e9lectricit\u00e9 et de mati\u00e8res premi\u00e8res. En 2001, le scandale financier Enron \u00e9clate et l’entreprise fait faillite. \u00ab\u00a0Nobody is perfect\u00a0<\/span><\/a>\u00bb.
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L’article des deux journalistes parlent de la lutte contre la pand\u00e9mie\u00a0:
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\u00ab\u00a0Chaque apr\u00e8s-midi, au d\u00e9marrage de la campagne de vaccination, les membres de la \u00ab task force \u00bb du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 \u00e9taient ainsi convi\u00e9s \u00e0 participer \u00e0 des points d’\u00e9tape pilot\u00e9s\u2026 par un associ\u00e9 du bureau de McKinsey \u00e0 Paris. Un service factur\u00e9 4 millions d’euros.
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Mais l\u2019\u00c9tat sait ne pas mettre tous ses \u0153ufs dans le m\u00eame panier :
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\u00ab\u00a0Mais bien d’autres cabinets sp\u00e9cialis\u00e9s dans l’aide \u00e0 la strat\u00e9gie et \u00e0 la mise en \u0153uvre des d\u00e9cisions sont intervenus. BVA Consulting a \u00e9t\u00e9 appel\u00e9 \u00e0 la rescousse pour faire passer les bons messages sur le port du masque, la firme Citwell pour la distribution des vaccins et des \u00e9quipements de protection individuelle (pour un montant de 3,8 millions d’euros), l’am\u00e9ricain Accenture pour des services informatiques et aussi Roland Berger, Deloitte et JLL Consulting.\u00a0\u00bb
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Les pr\u00e9cisions de cet appel \u00e0 l’expertise restent difficiles \u00e0 obtenir\u00a0:
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\u00ab\u00a0L’association Anticor qui r\u00e9clame depuis des mois les d\u00e9tails d’un accord-cadre de 100 millions d’euros sign\u00e9 en juin 2018 par le gouvernement avec une dizaine de cabinets pour l’\u00e9pauler dans ses projets de \u00ab transformation publique \u00bb. Elle a saisi la commission d’acc\u00e8s aux documents administratifs, qui vient de lui donner raison.\u00a0\u00bb
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L’Obs pr\u00e9tend qu’il ne s’agit que de la partie \u00e9merg\u00e9e d’un iceberg et \u00e9voque plus de 500 commandes pass\u00e9es en trois ans\u00a0: des contrats en strat\u00e9gie, en organisation, en management, en informatique.
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Les journalistes citent Arnaud Bontemps<\/strong>, magistrat en disponibilit\u00e9 \u00e0 la Cour des Comptes et porte-parole du collectif nouvellement cr\u00e9\u00e9 \u00ab Nos services publics<\/span><\/strong><\/a> \u00bb :
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\u00ab Le ph\u00e9nom\u00e8ne va en s’acc\u00e9l\u00e9rant. Il s’accompagne d’un dysfonctionnement profond de nos services publics, qui ont perdu leur sens pour les fonctionnaires et sont en totale d\u00e9connexion avec les besoins des gens.\u00a0\u00bb
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Sur ce site vous trouverez des estimations sur les co\u00fbts et les cons\u00e9quences de cette externalisation.
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Les journalistes livrent ce constat\u00a0:
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\u00ab\u00a0Une seule certitude, depuis quinze ans, l’administration a bien \u00e9t\u00e9 amput\u00e9e (200 000 postes perdus). Elle a v\u00e9cu des \u00ab d\u00e9graissages \u00bb successifs au rythme de la RGPP (r\u00e9vision g\u00e9n\u00e9rale des politiques publiques) de Nicolas Sarkozy, puis de la \u00ab modernisation \u00bb voulue par Fran\u00e7ois Hollande, avant d’\u00eatre invit\u00e9e \u00e0 se mettre en mode \u00ab start-up \u00bb par Emmanuel Macron (des cabinets de consultants, Octo Technology, Arolla, et UT7, ont accompagn\u00e9 ce \u00ab changement culturel \u00bb, pour un montant de 70 millions d’euros).
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Cons\u00e9quence, \u00e0 force de devoir \u00eatre toujours plus \u00ab agiles \u00bb, toujours plus \u00ab performants \u00bb, les fonctionnaires se retrouvent au bord de la rupture dans des domaines aussi vitaux que la sant\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9, la justice, ou aussi strat\u00e9giques que l’environnement et le num\u00e9rique. L’Etat appelle alors \u00e0 l’aide les consultants. De plus en plus souvent. Pour des sommes de plus en plus \u00e9normes. Le fameux paradoxe du serpent. A eux deux, les leaders du secteur, les am\u00e9ricains McKinsey et Boston Consulting Group (BCG), emploient plus de 900 consultants en France. Et il faut aussi compter avec Roland Berger, Accenture, Capgemini, Ersnt & Young, et les moins connus Eurogroup, Mazars, etc., dont aucun n’a accept\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 nos questions.\u00a0\u00bb
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L’article insiste sur les cons\u00e9quences dans le secteur de la sant\u00e9
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\u00ab\u00a0Ces nouvelles pratiques ont trouv\u00e9 dans le secteur de la sant\u00e9 un terrain d’exp\u00e9rimentation fertile. Chroniquement d\u00e9ficitaires, les h\u00f4pitaux avaient besoin d’\u00eatre restructur\u00e9s, et comme la haute fonction publique hospitali\u00e8re a toujours \u00e9t\u00e9 peu consid\u00e9r\u00e9e par les grands corps, les cabinets de consultants se sont engouffr\u00e9s dans la br\u00e8che. \u00ab Le recours aux grands cabinets est devenu un r\u00e9flexe facile. Au point qu’on ne sait plus rien g\u00e9rer sans eux \u00bb, constate Fr\u00e9d\u00e9ric Pierru, sociologue au CNRS, auteur, avec son coll\u00e8ge Nicolas Belorgey, de plusieurs ouvrages sur la \u00ab consultocratie hospitali\u00e8re \u00bb.
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Tout s’est acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 avec la cr\u00e9ation en 2009 des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9, les ARS, dont le grand public a d\u00e9couvert l’existence pendant la pand\u00e9mie. Au d\u00e9part, les ARS avaient l’objectif louable de coordonner la politique de sant\u00e9 au niveau local. En r\u00e9alit\u00e9, elles ont surtout pour r\u00f4le de maintenir les h\u00f4pitaux sous pression financi\u00e8re. Pas \u00e9tonnant quand on sait que la r\u00e9forme \u00e0 l’origine de leur cr\u00e9ation a \u00e9t\u00e9 en grande partie \u00e9labor\u00e9e par deux grands cabinets : Capgemini et le BCG. Le conseiller charg\u00e9 du dossier aupr\u00e8s de Roselyne Bachelot, ministre de la Sant\u00e9, venait de McKinsey et y est retourn\u00e9 ensuite. M\u00eame le secr\u00e9tariat du groupe de travail \u00e9tait assur\u00e9 par Capgemini ! La faute \u00e0 des moyens insuffisants, mais pas seulement. \u00ab Il y avait ce sentiment tr\u00e8s fort que si on faisait appel \u00e0 l’administration, rien ne changerait jamais \u00bb, souligne Fr\u00e9d\u00e9ric Pierru.
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Pour recruter les futurs directeurs de ces ARS, l’Etat a aussi fait appel \u00e0 un cabinet, Salmon & Partners. Les appels \u00e0 candidatures parus \u00e0 l’\u00e9poque en t\u00e9moignent : ils n’exigeaient aucune connaissance dans la sant\u00e9, seulement une exp\u00e9rience manag\u00e9riale de haut niveau. En d’autres termes, on cherchait de purs gestionnaires. Les candidats ont ensuite \u00e9t\u00e9 choisis par un comit\u00e9 ad hoc pr\u00e9sid\u00e9 par\u2026 Jean-Martin Folz, ex-patron de Peugeot Citro\u00ebn. L’arriv\u00e9e des socialistes au pouvoir n’a rien chang\u00e9, au contraire. En 2012, la ministre Marisol Touraine a mis en place un comit\u00e9 interminist\u00e9riel de performance et de modernisation de l’offre de soins (Copermo) qui subordonne les investissements des ARS dans les \u00e9tablissements hospitaliers \u00e0 un plan de retour \u00e0 l’\u00e9quilibre financier, con\u00e7u en g\u00e9n\u00e9ral avec un cabinet de consultants.\u00a0[\u2026]
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En 2020, quatre ARS (Auvergne-Rh\u00f4ne-Alpes, Occitanie, Provence-Alpes-C\u00f4te d’Azur, Mayotte) commandent une analyse de la situation financi\u00e8re de leurs \u00e9tablissements. Des contrats variant de quelques centaines de milliers d’euros \u00e0 plusieurs millions, pass\u00e9s \u00e0 une dizaine de prestataires que l’on retrouve partout (ACE Consulting, Opusline, etc.). Il arrive aussi que les h\u00f4pitaux se r\u00e9unissent en centrale d’achats. Et l\u00e0, la facture grimpe. Comme en novembre 2019, quand le groupement Resah passe un accord-cadre de 40 millions d’euros avec plusieurs grands cabinets (KPMG, Ernst & Young, Mazars, etc.) afin d’optimiser l’accueil des patients.
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Des sommes faramineuses au regard des r\u00e9ductions budg\u00e9taires drastiques impos\u00e9es aux h\u00f4pitaux, dont certains se retrouvent \u00e0 court de lits, de repas, de couvertures, de papier toilette. Et avec quels r\u00e9sultats ? Prenons les h\u00f4pitaux de Marseille : fin 2018, l’AP-HM, accabl\u00e9 par un milliard de dettes, signe un gros contrat de conseil \u2013 9,4 millions d’euros \u2013 avec deux cabinets, le fran\u00e7ais Eurogroup et la Rolls du secteur, dont les consultants sont pay\u00e9s 4 000 euros la journ\u00e9e, McKinsey. Quelques mois plus tard, l’AP-HM communique : gr\u00e2ce \u00e0 \u00ab une approche bottom-up \u00bb ayant mobilis\u00e9 1 000 personnes au sein de l’AP-HM, le cabinet am\u00e9ricain a pu r\u00e9aliser un \u00ab diagnostic \u00e0 360\u00b0 \u00bb qui promet \u00ab 246 millions d’euros de gains potentiels \u00e0 horizon 2025 \u00bb. Un passage qui a laiss\u00e9 un souvenir\u2026 contrast\u00e9.
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\u00ab On a vu d\u00e9barquer des dizaines de jeunes gens sortis de grandes \u00e9coles qui ont organis\u00e9 des r\u00e9unions de \u00ab\u00a0brainstorming \u00ab\u00a0avec pl\u00e9thore de Post-it. On avait l’impression qu’ils arrivaient avec leurs id\u00e9es toutes faites. Rien que leur \u00ab\u00a0benchmarking\u00a0\u00bb, leur \u00e9tude de march\u00e9 : ils nous comparaient avec des \u00e9tablissements qui n’avaient rien \u00e0 voir. A la fin, McKinsey a pr\u00e9sent\u00e9 un grand plan de transformation avec 37 chantiers et 200 projets sous forme d’un arbre avec plein de branches pour faire joli. Mais la mise en \u0153uvre s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e tr\u00e8s compliqu\u00e9e. Peu d’actions ont vraiment d\u00e9marr\u00e9, tout le monde est pass\u00e9 \u00e0 autre chose \u00bb, t\u00e9moigne, amer, un chef de service. La direction, elle, estime que \u00ab l’intervention des consultants s’est arr\u00eat\u00e9e d\u00e8s lors que les \u00e9quipes de l’AP-HM ont \u00e9t\u00e9 suffisamment aguerries \u00bb pour continuer toutes seules\u2026\u00a0\u00bb
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Je ne peux pas citer tout l’article mais je conclurais avec la r\u00e9flexion sur le rapport qualit\u00e9 prix de l’appel \u00e0 toutes ces comp\u00e9tences d’un autre monde\u00a0:
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\u00ab\u00a0Si la rentabilit\u00e9 des h\u00f4pitaux est scrut\u00e9e \u00e0 la loupe, personne ne s’est jamais pench\u00e9 sur le rapport qualit\u00e9-prix des consultants. En 2018, la Cour des Comptes avait dress\u00e9 un constat au vitriol. \u00ab Les productions des consultants ne donnent que rarement des r\u00e9sultats \u00e0 la hauteur des prestations attendues. Des analyses effectu\u00e9es par les chambres r\u00e9gionales des comptes, il ressort que nombre de rapports de mission utilisent essentiellement des donn\u00e9es internes, se contentent de copier des informations connues ou reprennent des notes ou des conclusions existantes. \u00bb Plus inqui\u00e9tant encore : le sociologue Nicolas Belorgey a r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9montrer que certaines mesures d’\u00e9conomies d\u00e9gradaient la qualit\u00e9 des soins. En comparant des donn\u00e9es confidentielles, il s’est rendu compte que la diminution des taux d’attente aux urgences, qui paraissait une bonne mesure, entra\u00eenait une augmentation du taux de retour aux urgences.\u00a0\u00bb
\n<\/span><\/p>\n

Peut \u00eatre l’Etat embauchera t’elle un cabinet de conseil pour d\u00e9terminer si cela est bien raisonnable de faire autant appel \u00e0 ces id\u00e9ologues de la comp\u00e9titivit\u00e9, alors que la fonction publique est, par essence, bien davantage tourn\u00e9e vers la solidarit\u00e9 et la coop\u00e9ration.
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<1586><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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